Avaliação de Fertilidade e AMH em Dublin — Por Onde Começar

Há um tipo particular de pergunta que muitas mulheres guardam silenciosamente durante meses, por vezes anos, antes de a verbalizarem: "Devo fazer algo em relação à minha fertilidade?". Na minha clínica em Dublin, encontro mulheres que têm andado a pensar nessa pergunta no trajeto para o trabalho, nas conversas de grupo, nas primeiras horas da manhã, e que sentem que precisam de uma crise antes de serem "permitidas" a perguntar. Não precisam. A curiosidade é uma razão perfeitamente válida para começar.

Este artigo é a versão em linguagem simples da conversa que tenho todas as semanas. O que envolve realmente uma avaliação de fertilidade. O que o teste AMH pode – e não pode – dizer. Quando vale a pena procurar ajuda. E como começar aqui na Irlanda, onde o processo é mais simples do que muitas pessoas esperam.

Onde se começa realmente com a fertilidade?

Começa-se com informação, não com pressão. A fertilidade pode parecer um tema envolto em ansiedade, aplicações e conselhos contraditórios, mas o ponto de partida é calmo e concreto: uma conversa com um especialista e um pequeno número de testes direcionados. Juntos, estes respondem à questão subjacente à maior parte da preocupação – "Onde estou e quais são as minhas opções?"

Eu digo sempre que um avaliação de fertilidade é um mapa, não uma vidente. Não lhe promete um bebé, nem lhe diz exatamente quando se preocupar. O que fará é substituir um receio vago por informação real sobre a qual pode agir, quer esteja a tentar agora, a pensar nos próximos anos, ou simplesmente queira compreender o seu próprio corpo.

O que é uma avaliação de fertilidade e o que acontece?

Uma avaliação da fertilidade no EC Clinic é composta por três partes, e realizamos-as em conjunto para que o quadro faça sentido como um todo, em vez de ser apenas um conjunto de números desconexos.

A conversa. Falamos sobre o seu ciclo, a sua história médica e familiar, quaisquer sintomas (menstruações dolorosas ou irregulares, por exemplo), o seu estilo de vida e os seus objetivos e prazos. Este contexto é enormemente importante — um único resultado de um teste significa algo bastante diferente dependendo da pessoa a quem pertence. Se está a iniciar cuidados especializados, um consulta ginecológica geral é muitas vezes o primeiro passo certo.

O teste sanguíneo AMH. Uma simples amostra de sangue que avalia a sua reserva ovárica – aproximadamente, o conjunto de óvulos que lhe restam. Mais detalhes sobre o que isto significa e não significa abaixo.

A ecografia pélvica. Um exame aos seus ovários e útero. Permite-me contar os folículos em desenvolvimento (a contagem de folículos antrais, outro marcador de reserva) e verificar a presença de achados comuns e tratáveis, como ovários poliquísticos, miomas ou quistos ováricos.

Na EC Clinic, recebe um relatório por escrito no próprio dia. Não sai de lá com um encolher de ombros e a promessa de que "alguém entrará em contacto consigo". Sai com os seus resultados explicados, numa língua com a qual se sente à vontade, e com uma ideia clara do seu próximo passo, se for o caso.

O que um teste de AMH revela e o que não revela?

A AMH (hormona anti-Mülleriana) é produzida pelos pequenos folículos nos seus ovários, pelo que o seu nível nos dá uma estimativa da sua reserva ovárica – o número de óvulos que tem disponíveis. É um dos marcadores mais úteis que temos, e também um dos mais mal compreendidos, por isso deixe-me ser precisa.

O que AMH pode ajudar: dá uma ideia da sua reserva, o que é útil para planear — por exemplo, ao considerar a congelação de óvulos, ou para compreender como poderá responder a tratamento de fertilidade. Pode também sinalizar uma reserva baixa mais cedo do que descobriria de outra forma, que é exatamente o tipo de informação que abre opções em vez de as fechar.

O que o AMH não consegue fazer é igualmente importante. A AMH é uma medida da quantidade de óvulos, não da qualidade dos óvulos, e a qualidade — que está fortemente ligada à idade — é o que mais importa para uma gravidez saudável. Uma AMH "boa" não garante uma conceção fácil, e uma AMH inferior à média não significa que não possa conceber naturalmente; muitas mulheres com resultados de AMH modestos têm gravidezes saudáveis. A AMH também não prevê uma data específica até à qual tem de agir. É por isso que nunca interpreto um resultado de AMH isoladamente — pertence juntamente com a sua idade, a sua ecografia, o seu histórico e os seus objetivos.

A que idade a fertilidade muda mais?

Esta é uma das questões mais pesquisadas sobre fertilidade, muitas vezes formulada de forma dramática como "a que idade é que 90% dos teus óvulos desaparecem?". Aqui está a versão honesta e sem alarmismo. A fertilidade atinge o seu pico na casa dos vinte anos e diminui gradualmente ao longo da casa dos trinta, com um declínio mais acentuado geralmente a partir do final dos trinta, à medida que tanto o número como a qualidade dos óvulos diminuem. Trata-se de biologia, não de uma falha pessoal, e afeta toda a gente — e é precisamente por isso que compreender o seu próprio percurso biológico desde cedo é empoderador, em vez de assustador.

Saber onde se encontra nessa curva não significa apressar nenhuma decisão. Significa que pode tomar decisões com informação em vez de suposições, quer se trate de tentar mais cedo, considerar a congelação de óvulos para manter as opções em aberto, ou simplesmente ter uma base de comparação daqui a alguns anos. O nosso guia para hormonas femininas dos 30 aos 60 anos Explica como estas mudanças se relacionam com o resto da tua saúde.

Quais são os primeiros sinais de que é hora de procurar ajuda?

Não precisa de um "sinal" para fazer uma avaliação — planear com antecedência é razão suficiente. Mas existem situações em que o(a) encorajaria a não esperar:

• Tem estado a tentar engravidar há cerca de 12 meses sem sucesso — ou cerca de 6 meses se tiver 35 anos ou mais.
• Os seus períodos são irregulares, ausentes ou muito dolorosos.
• Tem uma condição conhecida, como a síndrome do ovário poliquístico (SOP), ou uma doença da tiroide.
• Teve cirurgia pélvica anterior, infeções pélvicas, ou mais do que um aborto espontâneo.
• Simplesmente quer compreender a sua reserva e o prazo antes de fazer planos.

Procurar ajuda cedo não é desistir, nem admitir a derrota. É o oposto: abre mais portas, porque quanto mais cedo compreendermos a sua situação, mais opções permanecem em aberto.

Precisa de um encaminhamento do médico de clínica geral para consultar um especialista em fertilidade na Irlanda?

Não. Na Irlanda, é possível marcar uma consulta diretamente com um ginecologista privado, sem necessidade de encaminhamento do médico de família — e este simples facto impede que muitas mulheres obtenham ajuda mais cedo do que seria necessário. Na EC Clinic, pode marcar uma avaliação de fertilidade você próprio, seja visto rapidamente em vez de entrar numa longa lista de espera e receber o seu relatório por escrito no mesmo dia. Aceitamos VHI, Laya Healthcare e Irish Life Health para consultas (a cobertura depende do seu plano específico, pelo que vale a pena verificar brevemente junto do seu seguro), e os preços completos estão publicados abertamente em ecclinic.ie/lista-de-precos.

Como escolher uma clínica de fertilidade na Irlanda?

"Como escolher uma clínica de fertilidade na Irlanda" é uma pergunta que eu gostaria que mais pessoas fizessem em voz alta, porque a palavra "melhor" diz muito pouco. Eis o que eu procuraria, tanto como médica como, honestamente, como mulher:

1. Avaliação supervisionada por médico. Deverá ser avaliado e ter os seus resultados explicados por um especialista que conheça o seu quadro geral.
2. Tempo e clareza. A fertilidade é emocional. Merece explicações tranquilas, não um número entregue à porta.
3. Transparência. Preços claros e expectativas honestas, sem pressão para tratamentos de que não necessita.

Por que o verão é uma boa altura para começar

Há algo sobre um verão em Dublin – as tardes longas, os parques finalmente cheios, a sensação do ano a expirar – que faz com que as pessoas façam um balanço. Muitas das mulheres que vejo passaram o inverno a pensar em "dar um jeito nisso". O verão, com o seu ritmo ligeiramente mais suave e a sua sensação natural de renovação, é um momento de calma e ideal para começar. Não há urgência médica na estação; há simplesmente uma de cariz psicológico. Se tem andado a pensar em perguntar, este é um bom mês para o fazer.

— Dra. Eliana Castañeda
Ginecologista-obstetra e especialista em estética